Спонсоры раздела. На правах рекламы:
Оглавление темы "Тактика при угрожающих жизни состояниях":
3. Целью экстренной терапии при угрожающей жизни острой надпочечниковой недостаточности являются возмещение адекватного количества глюкокортикоидов посредством введения любого, оказавшегося под рукой препарата, борьба с инфекцией, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Дексаметазон в дозе 0,5 1,0 мг в течение первых суток вводят каждые 6 ч. Подтверждением диагноза надпочечниковой недостаточности является уровень кортизола крови менее 500 нмоль/л через 1 ч после парентерального введения Cortrosyn. При положительном результате пробы дексаметазон заменяют гидрокортизоном (50 100 мг каждые 6 ч). Улучшение наступает в течение первых 12 ч после начала заместительной терапии. При положительной динамике на второй день гидрокортизон вводят в дозе 50 мг каждые 6 ч, и у большинства больных дозировку постепенно снижают до 30 мг/сут к 5-му дню. Лечение инфекционных осложнений, характерных для этого синдрома, проводится эмпирически антибиотиками широкого спектра действия с обязательным посевом содержащих возбудитель материалов. У некоторых больных с первичной надпочечниковой недостаточностью для коррекции гиперкалиемии бывает необходима заместительная терапия минералокортикоидами.
2. Острая надпочечниковая недостаточность характеризуется низкими уровнями натрия и глюкозы сыворотки и повышенным содержанием калия и азота мочевины крови. Реже присутствует гиперкальциемия. Нормальное или повышенное количество эозинофилов в периферической крови на фоне стрессовой ситуации убедительно говорит о надпочечниковой недостаточности. Диагностическим признаком недостаточности надпочечников является низкий уровень кортизола в моче и крови в ситуации стресса. Достоверным диагностическим признаком надпочечниковой недостаточности считается низкий уровень кортизола крови, который не поднимается выше 500 нмоль/л через 1 ч после инъекции 0,25 мг Cortrosyn (тест стимуляции синтетическим АКТГ). Повышенный уровень АКТГ соответствует первичной надпочечниковой недостаточности. Если имеется подозрение на недостаточность надпочечников, а выраженность заболевания диктует необходимость экстренного вмешательства, заместительная терапия кортикостероидами может быть начата, не дожидаясь результатов лабораторных методов исследования.
1. Острая надпочечниковая недостаточность является серьезным, требующим неотложного вмешательства, состоянием; причиной ее могут быть: резкое прекращение приема глюкокортикоидных препаратов больным с хронической надпочечниковой недостаточностью; стресс (например, травма, операция, инфекционное заболевание) либо длительное голодание у больного с латентной недостаточностью надпочечников; хирургическое удаление обоих надпочечников или удаление гиперсекретирующей адреналовой опухоли, которая подавляла активность второго надпочечника; внезапное поражение гипофиза; начало заместительной терапии гормонами щитовидной железы у больного с пангипопитуитаризмом; повреждение обоих надпочечников при травме, кровоизлиянии, тромбозе, инфекционном заболевании или злокачественном новообразовании. Из неспецифичных симптомов чаще всего встречаются головная боль, усталость, тошнота, рвота и диарея. Иногда наступает спутанность сознания или кома. Характерна значительная лихорадка с температурой выше 39`С. Признаком возможной надпочечниковой недостаточности может быть необъяснимая гипотензия. Среди других данных физикального обследования следует назвать цианоз, петехии, дегидратацию, лимфаденопатию, а также патологическую гиперпигментацию кожи и редкие волосы под мышками. Болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла (признак RogofT) может свидетельствовать о кровоизлиянии в надпочечник.
Острая надпочечниковая недостаточность. Первая помощь при острой надпочечниковой недостаточности.
Добро пожаловать в раздел "Скорая помощь. Скорая медицинская помощь."
Остальные разделы:
MedUniver Скорая помощь
Острая надпочечниковая недостаточность. Первая помощь при острой надпочечниковой недостаточности.
Комментариев нет:
Отправить комментарий